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帮您“看懂”血常规
2022-08-15

血常规到底是个啥?

为啥医生总要给查血常规?

化验单上辣么辣么辣么多个项目,究竟该怎么看?……

看不懂??

嗯,正常!

今天,我们邀请北京协和医院血液内科张路医师帮您“看懂”血常规。

1. 什么是血常规检查?

血常规检查指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查。是最“简单”、最便宜、最便捷的抽血检查,在医疗和体检服务中均广泛使用,常作为疾病诊断的一种辅助手段。

2. 是不是必须每项都在正常范围内,我才算是“正常”?

不是。

一个血常规化验通常不到20块钱,里面却蕴藏20多个项目,下面这张化验单(图1),数数共28个项目,每个项目都有相应的正常值,若您不是处女座,真心不必强求每项都在正常范围内。

图1

血常规检查的项目非常多,大部分指标的所谓“正常值”是根据健康人群的一般分布而言的。

可以用人的身高做个类比:如果把人群的身高分布来设定一个“正常值”,虽然在身高高于正常值的人里会存在罹患“巨人症”的个体,但也会存在诸如姚明这样的健康人。

同理,血常规检查项目也是如此,很多时候,轻度的偏移所谓“正常值”是没有临床意义的。但显著的偏移(例如图1中的白细胞就是正常值的接近5倍),就像出现身高10米的人一样,往往是存在问题的。

3.白细胞高=炎症吗?

不是。

虽然有时细菌感染(俗称的“有炎症”)会引起白细胞升高,但白细胞升高并不一定都是“炎症”(细菌感染)。

这需要分成三个层面:

首先,血常规里的“白细胞”是“淋巴细胞”,“单核细胞”,“中性粒细胞”,“嗜酸性粒细胞”,“嗜碱性粒细胞”这五个成分的总和,而这些细胞占白细胞的比例则是化验单中相应的“百分比”(图1),因此,这五个成分中任何一个成分的升高,都可能会引起白细胞总数的升高。

大多数情况下,“淋巴细胞”、“单核细胞”、“嗜酸性粒细胞”、“嗜碱性粒细胞”升高都跟“炎症”没有太大关系。

以图1为例,您可以看到白细胞明显升高47.24(正常范围3.50-9.50),但细看后发现,最主要升高的成分是“淋巴细胞”(绝对值37.25,正常范围0.8-4.0)。事实上,这个血常规是慢性淋巴细胞白血病患者的结果,白细胞高是肿瘤细胞增殖的表现,并非“炎症”;

其次,即使是细菌感染,也不都是白细胞高,有时候细菌感染反倒会引起白细胞降低;

第三,虽然细菌感染常常会引起“中性粒细胞”升高,从而引起白细胞升高,但其它疾病(非“炎症”),例如骨髓增殖性肿瘤,也会引起中性粒细胞升高。

综上可见,白细胞高并不一定是炎症,千万不要一看到白细胞高就用“消炎药”。

4.单靠血常规,不借助其它检查,就能诊断某些疾病吗?

也对也不对。

血常规虽然简单、便捷,但蕴藏着非常丰富的信息量,尤其是与患者的病史相结合,有经验的大夫经常可以较为准确的进行诊断。

下面就举几个例子:

例1

这是一张6个月女婴的血常规化验单,生长发育正常,体检发现轻度贫血(血红蛋白111g/L),红细胞平均体积(MCV)明显降低52.3fl。祖籍广西,母亲血常规有类似表现。

这时,有经验的医生就基本可以为患者诊断“轻型地中海贫血”了。

例2

这是一张26岁女性的血常规化验单,近期素食减肥,平时月经量大,血常规发现贫血(血红蛋白73g/L),平均红细胞体积减小(66.1fl)。两年前体检无贫血。根据病史和血常规检查结果,即使不再做其它检查,诊断“缺铁性贫血”也没有太大问题了。

当然,虽然诸如上面的情形,有经验的医生就可以单凭一张血常规做出相对准确的诊断,但考虑到疾病的复杂性,很多情况下单凭一张血常规很难做出正确的诊断。例如淋巴细胞升高,背后可能是病毒感染,也可能是慢性淋巴细胞白血病,也可能是淋巴瘤白血病。这个时候,就需要依靠血常规的提示,再进一步挑选合适的其它检查项目来帮助诊断。

张路医生温馨提醒:

这篇小文号称帮您“看懂”血常规,但其实血常规蕴藏着非常丰富的信息,不是三言两语能够说清,甚至也不是每个医生都能“看懂”貌似简单的血常规检查。因此,如果您发现血常规有异常,还是建议去血液科门诊咨询,相信血液科大夫会给您专业和耐心的解答。

作者:北京协和医院血液内科主任助理 主治医师 张路

北京协和医院首届“杰出青年” 《协和医学杂志》青年编委

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